最近，在上海市兩會期間，政協(xié)常委、瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華在接受采訪時表示，藥品集采對降低醫(yī)保和患者負(fù)擔(dān)起了很大作用，但也有患者和醫(yī)生反映，一些藥物的質(zhì)量可能不穩(wěn)定，存在“抗生素過敏、血壓不降、麻醉藥病人不睡、腸道準(zhǔn)備的瀉藥不瀉或者量不夠”等情況。
一石激起千層浪，“麻藥不睡、血壓不降、瀉藥不瀉”迅速成為熱點，引發(fā)眾多討論。但當(dāng)下輿論的炮火卻有一些失焦，變成了對集采和低價的討伐，仿佛集采和低價有“劣藥驅(qū)逐良藥”的原罪。這種“一分錢一分貨”的反思邏輯，其實是在為劣質(zhì)藥打掩護，容易讓人忽視當(dāng)下的現(xiàn)實問題。
▲鄭民華接受媒體采訪。/東方網(wǎng)
這一次集采藥問題之所以引起如此大的關(guān)注，可能主要有以下幾個原因：
其一，藥品質(zhì)量事關(guān)每個人的生命與健康，尤其是規(guī)模如此之大的集采藥，牽動著公眾普遍的藥效焦慮。麻藥不睡、血壓不降，這可是要命的事。
其二，圍繞這一問題，早些時候，個別醫(yī)生已在自媒體上吐槽，專業(yè)人士也在私下談?wù)摗Ｖ皇且驗槭玛P(guān)重大，沒有媒體的公開報道，群眾的擔(dān)憂情緒也就一直壓抑著沒有得到釋放。如今這一問題在地方兩會上成為公開議題，專業(yè)醫(yī)生勇敢地站出來直陳弊端，自然而然就形成了巨大的輿論共振。
其三，以往媒體曝光的一些藥品質(zhì)量問題，很多都是“無效但也無害”，雖治不好病，可能也吃不死人。但這次是從一線專業(yè)醫(yī)生口中說出來的，輿論沒法兒不受震動。
問題已經(jīng)曝到輿論前臺，舉國關(guān)注，沒有哪個地方、哪家醫(yī)院、哪個藥企能捂得住。麻藥有沒有效果，血壓藥能不能降血壓，瀉藥能不能立竿見影，這些都是有客觀標(biāo)準(zhǔn)可衡量的，患者也是能親身感受到的，沒有任何話術(shù)可以回避?？上攵?，接下來醫(yī)藥領(lǐng)域預(yù)計將會迎來一場強烈的反腐風(fēng)暴。
▲藥品集采讓許多人“吃得起藥”。/央視新聞
在風(fēng)暴來臨之前，厘清輿論關(guān)注點顯得尤為重要，因為它事關(guān)人心與信心。但當(dāng)下的輿論在歸因上卻有點兒偏離了焦點——不追責(zé)具體的藥，而把矛頭指向集采制度，討論起低價和高價、國產(chǎn)和進口、原研和仿制的問題，形成一種偏離具體藥品、具體藥企、具體問題的抽象批判和抽象爭論。
之前，曾一“砍”封神、受到廣泛贊譽的“靈魂砍價”，如今似乎又受到了批判，要為“血壓不降”負(fù)責(zé)。當(dāng)公共討論偏離了具體問題具體分析，不僅會形成情緒對抗和輿論內(nèi)耗，更會讓真問題被掩蓋起來，借助輿論的情緒撕裂實現(xiàn)“金蟬脫殼”，在渾水摸魚中逃脫追究。
你看，現(xiàn)在輿論義憤填膺地把矛頭指向集采和低價，誰最高興?。坎徽悄切┥a(chǎn)“麻藥不睡、血壓不降、瀉藥不瀉”這些低劣藥、無效藥的企業(yè)嗎？本來應(yīng)該被萬人唾罵的藥品問題，這下在輿論加持下可算找到了冠冕堂皇的借口：
都是藥品集采制度的問題，競價采購把價格壓得那么低，低到?jīng)]有任何利潤可圖，最后就只能“低效無效”了。在這種邏輯中，那些不瀉的、不降壓的、不麻醉的藥，反而成了無辜受害者。
實際上，集采制度和低價并沒有原罪。集采制度的邏輯，是想通過集中形成“市場規(guī)?！保谝?guī)模下降低藥價，最大限度地減輕患者負(fù)擔(dān)，形成普惠效應(yīng)，讓患者看得起病、吃得起藥。
在藥品問題上，“一分錢一分貨”的買賣常識并沒有正當(dāng)性，不能說價格低的就能在效果上打折。同時，治病也不只是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個經(jīng)濟社會問題，對于低收入家庭，他們不得不考慮治療成本，無法不面對“吃不起藥”的問題。集采制度的建立，正是在“效果”和“價格”的天平上進行平衡。
▲創(chuàng)新藥加速進目錄。/央視新聞
自2018年至今，國家醫(yī)保局已組織開展十批國家組織藥品集采，累計成功采購435種藥品。其中，前九批藥品集采共納入374種藥品，平均降價超50%，讓許多人“吃得起藥”。
但不可否認(rèn)，集采制度在實踐中也暴露出不少問題，需要不斷調(diào)整，比如不能剝奪患者的選擇權(quán)，不能僵化到“特效藥不能進醫(yī)院”。未來，集采制度如何優(yōu)化，有幾個問題需要厘清，不能攪在一起：
其一，低價問題需要反思，低到什么程度，需要有一個科學(xué)合理的限度，價格的權(quán)重要降低，避免“唯價格論”擊穿藥品質(zhì)量的底線。
其二，在集采制度安排上，需要加大一線醫(yī)生話語權(quán)的權(quán)重，他們是用藥者，最知道藥的效果，要讓這種專業(yè)的反饋第一時間反映在對藥品品質(zhì)的衡量上。醫(yī)生對治療負(fù)責(zé)，他們不能只是被動地用藥，更需要有用藥的主動權(quán)。
其三，提升集采制度的前瞻性，避免被鉆漏洞，防范低價下的低質(zhì)。這些問題應(yīng)該在集采之前進行充分預(yù)防，而不是坐等出問題后再補漏洞。
其四，應(yīng)該給患者的自由選擇留有空間，避免出現(xiàn)“患者強烈要某種高價藥卻開不出”的僵死困境。
而當(dāng)務(wù)之急，是先把“麻藥不睡、血壓不降、瀉藥不瀉”的偽劣低劣藥揪出來，追究責(zé)任，上黑名單，并對其他集采藥進行舉一反三的調(diào)查。水不能被攪渾，公眾的身體健康和生命安全不能被忽視。
（作者系華中科技大學(xué)教授）
